引言：為什麼睡眠障礙值得高度關注？
睡眠是生理與心理維繫的重要基石。長期失眠或其他睡眠障礙不僅影響日常的專注、記憶與情緒，也與憂鬱、焦慮、心血管疾病、代謝異常等密切相關。近年來，隨著醫學、資訊與藥物科學的發展，研究者越來越重視如何在臨床上更精準地 評估 睡眠障礙、以及如何以更有效、安全、可近的方式 治療。以下整理近五年文獻的主要趨勢與臨床啟示。
 
一、評估工具與創新方向
1. 傳統量表與新興指標
在臨床與研究中，Insomnia Severity Index (ISI) 與 Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) 仍是最常見的自評量表。近年來的文獻中，多篇系統性回顧與 meta 分析以 ISI 為主要終點指標，證明它在治療前後敏感度與可追蹤性良好。
然而，為了更客觀、精細地捕捉睡眠失調，研究者還引入以下方向：

• 被動感測／數據指標：如利用可穿戴裝置、手機感測器或回應時間特徵來輔助評估。尤其有研究指出，答題過程中的反應時間（response time）與失眠程度有相關性，可用於機器學習模型輔助判定失眠風險。
• 認知／神經生物指標：如腦電圖（EEG）、心率變異度、皮電反應等，在研究環境下可以協助理解睡眠結構、覺醒傾向及腦功能連結，但在一般門診應用仍受限於成本與設備可近性。

 
2. 年長者失眠的特殊考量
隨著人口老化，老年失眠成為研究重點。2025 年一篇針對老年人失眠的敘述性回顧指出，老年失眠在盛行率、危險因子與併發症（如認知衰退、心血管疾病）上的關聯更加複雜。
在診斷上，老年人常伴有多重共病、服用多種藥物、睡眠架構自然退化等影響，導致評估難度增加。某些研究建議可採用混合評估模式，結合主觀量表、客觀感測與專科檢查，盡量區分「正常年齡性變化」與「病理性失眠」。
 
 
二、治療模式的趨勢與證據
近五年來，失眠治療的研究已從單一藥物或心理介入，逐漸走向多模態、科技融合與個人化策略。
1. 認知行為治療 for Insomnia（CBT-I）與其變體
CBT-I 長期以來被視為慢性失眠的一線治療方法，其核心包含刺激控制、睡眠限制、認知重建、放鬆技巧與睡眠衛教。近年研究著重以下幾點創新：

• 簡化與精緻化版本：部分研究著重「短程 CBT-I」、「精簡式 CBT-I」等變體，縮短療程、聚焦關鍵干預，以提升可近性與依從性。
• 混合模式：部分方案讓病人先接受數位 CBT-I（dCBT-I），若效果不佳再轉為面對面治療，結合效率與療效。
• 數位化／線上平台：數位 CBT-I（dCBT-I）在近年成為熱門研究領域。根據一篇 umbrella review（傘式綜述），meta 分析結果顯示，數位療法對 ISI 的改善有標準化差異（SMD ≒ −0.42，p < 0.01），且在追蹤期效果更佳（SMD ≒ −0.69）。治療者指導的版本（即有人監督）效果更強（SMD ≒ −1.05）

總體來說，dCBT-I 在效果與可近性間取得良好平衡，是未來臨床推廣的重要方向。
 
2. 藥物治療：從傳統到新世代
在藥物治療方面，近年最受矚目的進展是 雙重 orexin 受體拮抗劑（DORAs: Dual Orexin Receptor Antagonists） 的應用。這類藥物透過抑制 orexin（昏覺神經肽）系統，降低過度的覺醒驅動，並較少干擾自然睡眠結構（non-GABA 驅動機制），在安全性與耐受性方面具潛力。

• 例如 suvorexant、lemborexant、daridorexant 等，臨床試驗顯示能顯著縮短睡眠潛伏期、延長睡眠時間及改善覺醒中斷，副作用相對輕微。
• meta 分析指出 DORA 在失眠治療上具有效益與安全性，不過對於有重大共病者（如重度憂鬱、肝腎功能不全者）仍需進一步實證研究。
• 一些綜述指出，DORAs 在臨床實務中被視為可替代或交替用藥的選擇，尤其在傳統苯二氮平類或 Z 睡眠藥不可耐受者中具有潛力。

然而，無論是老藥或新藥，臨床上仍須遵守「最低有效劑量、最短期間」原則，並搭配非藥物治療方案為佳。
 
3. 整合性治療與未來方向
近年來，失眠研究正往 整合性治療模式與科技支援創新前進：

• 混成模式 (hybrid model)：即結合數位與面對面治療，讓療程更具彈性與依從性。Synapse
• 跨領域合作：如與心理學、神經科、老年醫學、資訊工程整合，拓展對失眠的多面向理解與干預機制。
• 新興輔助工具：例如 AI／大模型輔助介入、光照／時間節律調控 (chronotherapy)、虛擬實境放鬆訓練、個人化生理回饋系統等，都是部分後續研究方向。

 
三、臨床實務建議與策略
從研究走向臨床應用時，我們可從以下方向作為參考：

1. 完整評估與分層：先以主觀量表（如 ISI、PSQI）篩檢，若症狀持續或疑有共病者考慮進一步客觀評估（如可穿戴裝置、睡眠日誌、專科檢查）。
2. 優先採用非藥物治療：以 CBT-I / dCBT-I 為首選，尤其對於長期症狀者，可考慮混成模式。
3. 藥物為輔助選項：若症狀嚴重或短期間迫切改善需求，謹慎使用藥物（含 DORA 類或傳統安眠藥），並設定定期追蹤與減量計畫。
4. 個人化與監測：依年齡、共病、藥物交互作用等因素訂製治療計畫，並定期評估效果與副作用。
5. 長期追蹤與支持：建立回診、門診隨訪、心理衛教與行為支持機制，提高療效維持率。

在老年人、共病患者及偏遠地區，採用 dCBT-I 或混合治療可提升療效可近性；而在使用新型藥物如 DORA 時，更要注意安全性監測與選擇適當族群。
 
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